福果医师

鼻腔冲洗（nasal irrigation）鼻腔冲洗是鼻腔治疗的常用方法，主要是指通过一定压力的水流冲洗鼻腔分泌物。它操作较简单，具有良好的治疗效果及耐受性，已经在临床广泛应用。在各国的治疗指南中，鼻炎、鼻窦炎的首要治疗方法是鼻腔冲洗。鼻腔冲洗的临床应用一、作用机制可能与以下因素有关：1、物理的或机械的清除作用2、提高粘膜纤毛功能3、降低粘膜水肿4、减少炎性因子二、主要副作用：主要是冲洗时的不适感，鼻腔烧灼感，耳部不适或耳痛及冲洗后流出液体引起的不适感，但大部分人认为这些副作用非常轻微，不影响患者对鼻腔冲洗的满意。，而且大部分患者能够通过适应冲洗程序减少副作用发生。三、在治疗急性鼻、鼻窦炎中的应用在急性鼻鼻窦炎患儿或患者，临床症状为鼻塞、流涕等，局部体征表现为粘膜充血、水肿、血管扩张、上皮变性、脱落和纤毛丢失。鼻腔冲洗一方面清除鼻腔现有的大量粘（脓）涕，另一方面还可抑制异常分泌物，使用鼻腔冲洗较不冲洗的患儿相比，明显减轻了不良症状。对孕妇来说，也可通过该方法减少或不使用抗生素。四、在治疗慢性鼻鼻窦炎中的应用慢性鼻鼻窦炎无论儿童、成人均是多发病，主要特点是迁延不愈，反复发作，研究表明，通过每天一次的鼻腔冲洗，维持6周，可显著减低患者鼻漏、鼻后滴漏、鼻塞等症状，是慢性鼻窦炎重要的辅助治疗。五、在治疗变应性鼻炎中的应用可冲洗过敏原和尘螨，明显改善鼻部症状，减轻鼻部水肿，促进分泌物的排除，明显提高局部吸入表面糖皮质激素的效果六、其它应用：鼻内镜术前术后、鼻咽癌放疗后并发症处理、还有女性妊娠鼻炎鼻腔冲洗，一般均有配套盐包，每次一小包洗鼻剂配合温水，水温40为宜，将鼻腔冲洗器橄榄头塞入患者一侧鼻孔，口微微张开，均匀用力挤压冲洗器，使冲洗液进入鼻腔及鼻咽部，经口或另一侧鼻腔流出。双侧鼻腔轮流冲洗，每日冲洗两次或更多次。综上所述，鼻腔冲洗治疗是一种操作简单、设备要求不高且方便、易行、安全、有效的治疗方法，临床并发症少且不会造成大的伤害，值得我们借鉴推广使用，对于稍大可以配合冲洗的的儿童，临床效果也不错。本文系杨柳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.什么是鼻腔冲洗？鼻腔冲洗是通过药液与鼻腔黏膜接触，达到清洁鼻腔与药物治疗的目的，是目前治疗鼻病的主要辅助手段，且副作用小，成本低廉，操作简单。目前家庭中常用的护理品有生理盐水鼻喷剂及生理海水鼻喷剂。2.为什么要行鼻腔冲洗？通过冲洗提高鼻内纤毛的传输功能，将鼻内滋生的细菌、病毒、分泌物（鼻涕等）等排除鼻腔外;通过物理的机械冲刷清除作用,清除鼻腔的分泌物及变应原；因此，有效的鼻腔冲洗能够降低黏膜水肿,减轻炎性细胞浸润，减轻炎症反应，从而减轻患儿鼻塞等症状。3..什么样的人可以做鼻腔冲洗。1）.上呼吸道感染鼻塞流涕症状明显时：可以清除鼻腔分泌物，减轻炎症反应，减轻症状。2）过敏性鼻炎：可以减少吸入性变应原的鼻腔暴露，从而减轻症状及激素的使用。3）.慢性鼻-鼻窦炎及内镜术后：可以改善症状，加速鼻腔纤毛清除率，清除干痂及分泌物，促进术腔恢复4）.鼻咽癌放疗后：可以减少肿瘤表面分泌物、坏死物，保持鼻腔鼻窦引流，减少治疗后鼻窦炎的发生5）.急性鼻窦炎：研究表明除抗炎治疗外，使用生理盐水进行鼻腔冲洗，较单纯药物治疗症状明显减轻4.鼻腔冲洗需要像刷牙一样日常使用吗？很显然是不需要的鼻腔有自己的微生物环境，没有任何不适，不需要冲洗的。有不舒适的时候再使用。几乎可以安全的第一时间用于应对鼻腔的任何不适。5.每个医生说的都不一样，每天到底需要多少次？很多患儿会遇到这样的困惑，每次看医生，医生说的都不一样，有的说一天3次，有的医生说一天5次，其实每天0-5次都是合理的范围，使用的前提是“按需”，分泌物多、症状明显时，根据症状增加使用；症状减轻、分泌物减少则减少使用次数；如果有可疑有害物质吸入，立刻增加使用1次；外出活动吸入雾霾、花粉等物质，活动结束也可以使用；总之，有合理需要，按需使用，鼻腔没有任何不适，不需要常规使用。6、到底是生理盐水好，还是生理海水好？儿童使用的日常护理用的盐水，需要关注的是渗透压，我们需要等渗的溶液来冲洗鼻腔，生理盐水是等渗的液体，浓度是0.9%；生理海水，也是等渗的，可能含有矿物质，但目前没有可靠数据证明含矿物质的生理海水比生理盐水有效，二者的冲洗作用是相同的，我们需要考虑的是性价比和装置的操作便捷度。顺便提一下，临床常用的还有高渗盐水，可以抑制黏膜水肿、促进纤毛运动、增加黏膜上皮电渗透性,抑菌,但是当渗透压超过5.5%时会导致纤毛功能不可逆抑制,渗透压在4.5%~5.5%之间纤毛运动停止,虽回复至生理盐水纤毛活动可恢复，但是不建议在没有医嘱的情况下应用。7、目前市场上的产品，品牌很多，如何选择，进口一定好吗？其实选择什么品牌，关键是看用起来是否顺手，只有顺手，是正规厂家的合格产品就好，不需要选择进口的。8、可以使用自己配置的生理盐水来冲洗吗？当然可以。市场上多数品牌的生理盐水、生理海水喷瓶都是一次性的，无法打开重装，用完只有丢弃；部分产品是可以打开重装生理盐水的，也有专门的这样的喷瓶出售。但是重装使用的前提是，需要注意操作流程无污染、配置准确的浓度。市场有销售洗鼻盐袋，家长朋友可买来按照说明要求的毫升数兑水，然后重装入喷瓶使用。9、用什么水来配置生理盐水冲洗液最好？纯净水。绝对不可以用自来水，因为自来是用氯消毒过的，里面残留的氯有可能刺激、损害鼻粘膜。10、可以使用输液用的生理盐水来冲洗吗？当然更加可以了。首先输液的生理盐水渗透压是0.9%，完全符合生理要求的，其次是局对无菌的，不会有污染，更加安全；但是普通纯净水配液是完全足够的，鼻腔也不是个绝对无菌的环境，不需要冲洗液绝对无菌。如果，不计较性价比，也可以购买灭菌的生理盐水来冲洗。11、为什么不能直接用自来水或者纯净水冲洗，一定要加盐？因为直接使用自来水或者纯净水会导致鼻粘膜水肿。自来水或者纯净水都是低渗的，而人体的渗透压是动态平衡的，某一处的压力低的时候，压力低处的水会向高处流，因此用低渗的水冲洗时鼻粘膜会吸收水分导致鼻粘膜水肿，加重鼻塞症状。浓度0.9%氯化钠溶液最符合鼻粘膜的生理需求。12、可以用炒菜的食用盐配置鼻腔冲洗液吗？不可以。食用盐中含有碘及其他矿物质，会损伤鼻粘膜，不可以用食盐。13、什么年龄的宝宝可以使用鼻喷生理盐水？从宝宝出生开始，就可以使用。需要注意的是，成人的喷瓶装置，每一喷量更多，喷力更大，儿童的比较温和和量少，需要选择儿童装喷瓶。小婴儿和新生儿鼻粘膜极其柔嫩，需要更加注意装置的选择和使用方法，选择使用的合适的使用时机，如果滴生理盐水已经可以协助宝宝保持鼻腔通畅、湿润，就不要过多的喷洗，以免刺激、损伤鼻粘膜。14、喷完生理盐水需要弄出来吗？需要。鼻腔滴入的生理盐水，通常量少，不需要清理。鼻喷的生理盐水，量大，如果不清理，会引起鼻塞等不适。还没学会擤鼻涕的婴幼儿，鼻喷生理盐水之后，需要家长使用吸鼻器帮助宝宝吸出来；已经会擤鼻涕的孩子，喷完之后，用手压闭一侧鼻孔，单侧鼻孔轮流擤出来。15鼻喷生理盐水会损伤宝宝的耳朵吗？完全不会，不用担心。16、每次可以喷多少喷？孩子每次建议2-3喷，如果鼻腔分泌物量大、粘稠，可以增加到3-5喷。17、喷的时候，孩子应该躺着或者仰起头吗？不建议躺着或者仰头。因为喷的液体量大，躺下或者仰头的体位会让液体顺着后鼻孔流入口咽部，引起孩子吞咽、呛咳等不适，因此喷洗的时候，需要头竖直轻微前倾，保持鼻孔自然朝下方，这样喷洗的液体混合着分泌物会从前鼻孔流出来。鼻腔滴入生理盐水湿润的时候，需要平躺或者仰头，滴的时候量少，不用担心会流下去。小婴儿需要一位家长坐在椅子上环抱并且协助固定头部。18、生理盐水需要冷藏保存吗？不需要大部分人习惯将未用完的冲洗液放入冰箱中冷藏，下次拿出接着使用，而未加热或等到恢复至室温。有报道1例鼻窦炎术后患者8年内每天进行2次鼻腔冲洗，冲洗液低于室温，患者发生了鼻窦外生性骨疣（PSEs）；另1例患者使用室温鼻腔冲洗液冲洗，内镜下筛顶发生PSEs，后患者在冲洗前将冲洗液在微波炉中稍加热，多年后复查过程中均未发现PSEs进展。19、长期喷生理盐水，会损伤鼻粘膜吗？使用方法正确，就不会；使用方法错误，有可能会影响冲洗的效果，甚至导致鼻粘膜损伤，出现鼻出血等症状。下面讲一下具体的操作步骤及操作要领要点：1、喷鼻时，需要避开鼻中隔。鼻中隔粘膜菲薄，极易受到炎症刺激和机械性损害，而出现糜烂、出血，比如鼻炎、鼻窦炎分泌物的刺激，挖鼻孔、外伤的机械性损伤；鼻喷生理盐水的时候，喷头也是有一定的喷力的，如果喷头长期对准鼻中隔，久而久之，也会导致粘膜机械性损害，出现鼻出血。有些孩子喷完生理盐水立刻出血，基本就是这个原因——喷头对准了鼻中隔。被损害的鼻中隔粘膜，通常是这样的：按照以下喷头的喷瓶举例，进一步总结：1、正确的握瓶。用右/左手拇指托在瓶底,食指和中指分别放在喷头的两侧,夹住喷头2、正确的姿势。将手臂抬平，左手喷右鼻，右手喷左鼻，自然倾斜，就是最自然最正确的位置。此时，喷头的方向对准喷洗鼻孔同侧的眼睛内眦（内侧眼角）。这个方向是鼻甲的方向，能够进行充分的冲洗，完美的避开了鼻中隔。在保持这个自然倾斜的位置的同时，如果需要喷多次，比如3次，每一次可以这样调整角度，避免喷洗同一个位置。如果孩子能够自己操作，那当然最好，按照以上方法执行即可。对于不能自己操作的婴幼儿，家长在协助孩子鼻喷生理盐水的时候，一定要充分理解以上的喷洗要点和角度，可以始终使用右手操作，但是喷洗的位置一定需要充分学习和理解，建议先自行按照以上要点给自己喷鼻，充分体会和感受，再给宝宝操作。给婴幼儿喷洗，不拘泥于左手右手或者各种形状的喷头，重要的是喷洗的位置和方法，再加上温柔的操作和有效的安抚。

服用方法：药品倾斜，将液滴滴于舌下，含1-3分钟后吞咽，每日1次，固定时间用药。如一次用药滴数过多可分多次在同一时间段内服用。递增期与维持期：规定儿童（4-14岁）：初始治疗用畅迪1-3号，4号维持青少年或成年人（≥14岁）：初始治疗用畅迪1-4号，5号维持用药剂量时间表疗程：国际上推荐疗程3~5年，畅迪疗程为3年，建议至少坚持使用3年。疗程越长，疗效越巩固。